Представьте комнату, где собралось 27 человек. Статистически один из них страдает или будет страдать генерализованным тревожным расстройством (ГТР) – самым частым из всех тревожных расстройств (общая распространённость 3,7%).
ГТР – это патологическая тревога, требующая лечения. Диагноз ставит психиатр, основываясь на диагностических критериях. Зачем нужен диагноз? Все доказательные рекомендации по лечению привязаны к конкретным диагнозам. Нет диагноза – непонятно, что лечить и какие протоколы терапии применять.
Заглянем в кабинет психиатра и послушаем, что рассказывает пациент, прежде чем врач поставит диагноз ГТР.
В кабинет заходит женщина (женщины чаще страдают ГТР). Называет себя Светланой, ей 34 года. Садится на край стула, руки сжимают сумку.
Светлана: «Уже полгода как тревога не даёт мне покоя. Я всегда была более тревожной, чем другие, но последнее время моя тревога стала слишком сильной».
- ▪️Диагностический критерий: длительность несколько месяцев
Психиатр фиксирует: симптомы присутствуют полгода, почти каждый день. Это не кратковременная стрессовая реакция – это устойчивое состояние.
Психиатр: «Расскажите подробнее, как проявляется ваша тревога? О чём вы переживаете?»
Светлана: «Обо всём! Утром просыпаюсь – и сразу начинаю прокручивать в голове весь день. Что на работе? Не забыла ли я что-то важное? Вдруг начальница будет недовольна моим отчётом? Потом думаю про дочку: правильно ли я её воспитываю, не слишком ли строга, а может, наоборот, слишком мягкая? А вдруг у неё проблемы в школе, а она мне не говорит? Муж не отвечает, и я сразу – вдруг с ним что-то случилось? Звонит телефон – сердце в пятки: точно что-то плохое. Даже когда иду в магазин, переживаю: а вдруг карта не пройдёт, вдруг нужного не будет, вдруг очередь огромная и я опоздаю забрать ребёнка... Я понимаю, что это глупо. Что я переживаю слишком сильно. Но ничего не могу с собой поделать. Одна проблема решается – тут же нахожу, о чём ещё поволноваться».
- ▪️Диагностический критерий: чрезмерное беспокойство о повседневных событиях
Психиатр отмечает: тревога генерализованная – распространяется на множество сфер жизни (работа, семья, здоровье, бытовые дела). Пациентка сама осознаёт, что беспокойство избыточно. Тревога перескакивает с одной темы на другую.
Психиатр: «Бывает ли так, что тревога возникает без конкретной причины? Просто общее ощущение беспокойства?»
Светлана: «Да! Иногда просто сижу и чувствую, что что-то не так, что-то должно случиться. Внутри всё сжимается, напряжение такое... Если спрашивают, что случилось, я не могу объяснить. Просто тревожно, и всё. Просто плохие предчувствия».
- ▪️Диагностический критерий: «свободно плавающая» тревога
У Светланы присутствуют оба варианта тревоги: и конкретное беспокойство о разных событиях, и общий тревожный фон без чёткой причины.
Психиатр: «Как эта тревога проявляется в теле? Что вы физически ощущаете?»
Светлана: «О, это отдельная история! Всё тело как в тисках. Плечи, шея – вечно зажаты, болят к концу дня. Не могу усидеть спокойно – постоянно что-то тереблю в руках, ногой качаю. Муж говорит, что я как заведенная. Сердце часто колотится – уже кардиограмму делала, всё нормально, но ощущение, что сердце выпрыгнет. Ладони потеют. Живот крутит. Дышать иногда трудно – как будто воздуха не хватает».
- ▪️Диагностический критерий: сопутствующие симптомы
Психиатр фиксирует целый комплекс: мышечное напряжение, двигательное беспокойство, вегетативные симптомы (сердцебиение, потливость, желудочно-кишечные проявления, затруднённое дыхание).
Продолжение следует...