Этиология
Причины наружной цервикальной резорбции (НЦР) до конца не изучены. Наиболее часто ассоциированными факторами являются ортодонтическое лечение и травма зуба (TDI), однако недавно была предложена гипотеза о влиянии гипоксии (Heithersay, 1999; Mavridou et al., 2017, 2019). Все известные на сегодняшний день этиологические факторы считаются предрасполагающими или сопутствующими, но не прямыми причинами (Patel et al., 2022).
Патогенез
Патогенез ECR сложен и не до конца ясен. Резорбция начинается с разрушения цемента, что приводит к взаимодействию остеокластических клеток периодонта с дентином (Lindskog & Hammarström, 1980). Процесс включает три стадии: инициацию, резорбтивную и репаративную фазы (Mavridou, Hauben et al., 2016). На ранних стадиях пульпа защищена от резорбции периканальной резорбционно-устойчивой пластиной (PRRS), а пульпарная ткань остается жизнеспособной (Mavridou, Hauben et al., 2016). Проникновение резорбции в пульпарную полость происходит только на поздних стадиях. В запущенных случаях резорбция и репаративные процессы могут происходить одновременно в разных участках.
Клинические признаки
Клиническая картина варьируется в зависимости от локализации, степени тяжести и характера НЦР (European Society of Endodontology, 2018; Patel, Mavridou et al., 2018).
- Ранняя ECR часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при клиническом и/или рентгенологическом обследовании.
- Запущенная ECR может проявляться симптомами гингивита, пульпита и периапикального периодонтита (Frank & Torabinejad, 1998; Patel et al., 2009).
В некоторых случаях васкуляризированная грануляционная ткань в зоне резорбции может выглядеть как «розовое пятно» в пришеечной области коронки, если поражение расположено на вестибулярной/щечной или язычной/небной поверхности (Heithersay, 2004). Другие клинические признаки включают обильное кровотечение и шероховатую поверхность при зондировании (Liang et al., 2003; Patel et al., 2022).
Рентгенологические признаки
ECR не имеет классического рентгенологического вида:
- В резорбтивной фазе проявляется как очаг просветления.
- В репаративной фазе (умеренная или запущенная стадия) может иметь пятнистый вид (Gunst et al., 2013).
- Границы поражения могут быть четкими или неровными (Patel et al., 2022; Patel, Mavridou et al., 2018).
Контур корневого канала и PRRS должны прослеживаться на рентгенограмме, если резорбция не перфорировала стенку канала. Метод параллельной рентгенографии помогает дифференцировать ECR от внутренней резорбции (IRR) и определить локализацию поражения (Durack & Patel, 2016).
Классификация Heithersay (1999) оценивает степень НЦР по 2D-рентгенограмме (степени I–IV в зависимости от коронально-апикального распространения). Однако обычная рентгенография часто недооценивает истинные масштабы резорбции (Gunst et al., 2013; Patel, Mavridou et al., 2018; Vaz de Souza et al., 2017).
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) улучшает диагностику, предоставляя 3D-информацию о характере, распространенности поражения, степени окружного вовлечения и близости к корневому каналу (Mavridou, Pyka et al., 2016; Patel et al., 2016). Европейское общество эндодонтии рекомендует использовать КЛКТ для диагностики и планирования лечения НЦР (European Society of Endodontology, 2018, 2019). Классификация Patel (2018) основана на 3D-оценке (рентген + КЛКТ) и позволяет прогнозировать исход лечения.
ECR может поражать несколько зубов, но распространенность множественных поражений неизвестна (von Arx et al., 2009).
Лечение
Цели лечения: удаление резорбтивной ткани, восстановление дефекта и мониторинг рецидивов (Patel, Foschi, Condon et al., 2018; Patel, Mavridou et al., 2018). Тактика зависит от характера, степени, размера входного портала и доступности поражения (Asgary et al., 2019; Irinakis, 2018; Mavridou et al., 2022; Plotino et al., 2021).
Факторы, ухудшающие прогноз:
- Поражение жевательных зубов (Irinakis, 2018).
- Большая площадь резорбции (Heithersay, 2004; Irinakis, 2018; Mavridou et al., 2022).