Наружная поверхностная резорбция (ESR)
Этиология
Наружная поверхностная резорбция (ESR) чаще всего возникает из-за:
- травматического воздействия (вывихи зубов),
- ортодонтического лечения,
- давления соседних ретинированных зубов, кист или опухолей.
В некоторых случаях НПР развивается без явных предрасполагающих факторов.
Патогенез
Механическое давление (травма, ортодонтические силы, ретинированные зубы, новообразования) приводит к:
- Компрессии, гипоксии и повреждению сосудов периодонтальной связки (PDL).
- Разрушению цементобластов и предцемента на поверхности корня.
- Активации кластических клеток, вызывающих резорбцию (Colak et al., 2021; Feller et al., 2016; Kimura et al., 2003).
Клиническая картина
- Бессимптомное течение без признаков эндодонтической патологии.
- Зуб сохраняет нормальную реакцию на тесты витальности пульпы.
Рентгенологические признаки
Наружная поверхностная резорбция (ESR) не имеет строго специфичных рентгенологических проявлений. В зависимости от причины могут наблюдаться:
- Асимметричная утрата наружной поверхности корня в зоне давления (со стороны ретинированного зуба, кисты или опухоли).
- Незначительная ESR может быть едва заметна на рентгенограмме.
- Перфорация корневого канала встречается в запущенных случаях.
- Уплощение или скругление верхушки корня характерно для ортодонтически индуцированной ESR (Рис. 1).
- Укорочение корня по сравнению с соседними зубами, не подвергавшимися чрезмерным ортодонтическим нагрузкам.
Дифференциация активной и стабилизировавшейся ESR;
- Активная фаза: исчезновение периодонтальной щели и lamina dura.
- Фаза репарации: восстановление периодонтального пространства и компактной пластинки.
Роль КЛКТ (CBCT)
По сравнению с традиционной рентгенографией, КЛКТ обеспечивает:
- Более высокую чувствительностьв выявлении ESR
- Точную оценку степени и характера резорбции (Matzen et al., 2017; Sondeijker et al., 2020).
Лечение
Основная цель — устранение избыточного давления, вызывающего резорбцию (Таблица 1).
Тактика в зависимости от этиологии:
- При ортодонтическом воздействии:
- Коррекция силы/направления нагрузок.
- Временное прекращение лечения при прогрессировании резорбции.
- При давлении ретинированного зуба/новообразования:
- Хирургическое удаление источника компрессии.
- При травматическом генезе:
- Мониторинг с контролем стабилизации процесса.