Внутренняя резорбция корня

Этиология

Этиология внутренней резорбции корня (IRR) до конца не изучена. Среди возможных предрасполагающих факторов выделяют:

• травматические повреждения зубов (Andreasen, 1970),
• воспаление пульпы как реакцию на инфекцию, распространяющуюся в зону резорбции (Gabor et al., 2012).

Патогенез

IRR начинается с повреждения одонтобластического слоя и неминерализованного предентина, что приводит к:

1. Обнажению минерализованного дентина перед пульпой.
2. Миграции одонтокластов к месту повреждения.
3. Резорбции стенок корневого канала.

Этот процесс может быть преходящим и самоограничивающимся, особенно на начальных стадиях заживления внутриальвеолярного перелома корня (т.н. внутренняя поверхностная или туннельная резорбция – Andreasen & Andreasen, 1988). Подобные поражения иногда заживают без эндодонтического вмешательства (Krastl et al., 2021).

Однако большинство случаев IRR носит прогрессирующий характер и делится на два типа:

1. Воспалительная (инфекционно-обусловленный) – резорбция интрарадикулярного дентина с образованием грануляционной ткани. Поддерживается бактериями из некротизированной коронковой пульпы при сохранении витальности апикальной пульпы (Wedenberg & Lindskog, 1987).
2. Заместительная – характеризуется сочетанием грануляционной ткани и костеподобной "метапластической" ткани в области дефекта (Patel et al., 2010).

Клиническая картина

Преходящие формы IRR обычно не имеют специфических симптомов, за исключением проявлений, связанных с самим переломом корня.

Оба подтипа прогрессирующей ВРК имеют схожую клиническую картину, зависящую от состояния пульпы:

• Часто протекают бессимптомно с нормальной реакцией на тесты витальности.
• Могут проявляться симптомами острого пульпита и/или апикального периодонтита (Patel et al., 2022).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Преходящие формы IRR:

• Локализуются вдоль линии перелома корня (Рис. 1).
• Поверхностная резорбция: округлые просветления на стыке корневого канала и линии перелома (сглаживание краёв перелома со стороны пульпы). Самоограничивающийся процесс.
• Туннельная резорбция: сохраняет целостность стенок канала, распространяясь под слоем предентина (Andreasen & Andreasen, 1988). Несмотря на прогрессирование в первый год, позже часто наблюдается дистрофическая кальцификация.

Прогрессирующие формы IRR:

• Воспалительный тип: овальные/круглые просветления с эффектом "раздувания" контура канала.
• Заместительный тип: нечёткие пятнистые просветления с мутной структурой (Рис. 1). Может возникать на любом участке корня.

Дифференциальная диагностика

IRR и наружная цервикальная резорбция (ECR) на обычных рентгенограммах часто схожи (Gulabivala & Searson, 1995; Patel et al., 2009). КЛКТ (CBCT)позволяет:

• Точно определить характер резорбции.
• Отличить ВРК от НЦР.
• Выявить перфорации стенок корня (Bhuva et al., 2011; Lima et al., 2016; Patel et al., 2022).

Рекомендации:

КЛКТ — золотой стандарт для диагностики и планирования лечения IRR (AAE/AAOMR, 2015; Европейское общество эндодонтии, 2019).

ЛЕЧЕНИЕ

Преходящие формы:

• Ежегодный мониторинг (тесты витальности, периапикальные снимки/КЛКТ).

Прогрессирующие формы:

Цели:

1. Дезинфекция корневого канала.
2. Удаление витальной апикальной пульпы, поддерживающей резорбцию.

Варианты лечения:

• Эндодонтическое лечение (ЭЛ) ± внутриканальное восстановление перфораций.
• ЭЛ с хирургическим устранением перфораций.
• Удаление зуба (Таблица 1).