«Уколы стройности» – чья это игра?

1. Что за препараты?

   • Семаглутид: имитирует гормон GLP-1.
   • Тирзепатид: сочетает GLP-1 и GIP, работает мощнее (не всегда).

2. Зачем их назначают?

   • Сахарный диабет 2-го типа.
   • Ожирение с индексом массы тела ≥27 кг/м² и осложнениями.
   • Самолечение ради быстрого похудения – не по инструкции, но именно так препараты сейчас гуляют по чатам.

3. Какие обследования пройти до первого укола?

   Анализы крови

   • Общий анализ крови, электролиты.
   • Биохимия: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин.
   • Амилаза и липаза – исключить скрытый панкреатит.
   • Глюкоза натощак, HbA1c, липидный профиль, триглицериды.
   • Креатинин/мочевина – оценка почек.
   • ТТГ; при семейных фактах медуллярного рака щитовидки – кальцитонин.
   • При фертильности – тест на беременность.

   Инструментально

   • УЗИ брюшной полости – состояние печени, поджелудочной, наличие камней в жёлчном пузыре.
   • Эластометрия печени , если есть подозрение на жировой гепатоз.
   • ЭКГ и артериальное давление – базовый кардиориск.
   • Гастроскопия у пациентов с хронической изжогой, дисфагией или гастритом.
   • УЗИ щитовидной железы, если в семье были опухоли или выявлены узлы.

   Отправная точка

   • Измерить вес, рост, окружность талии, рассчитанный ИМТ; фото «до» помогает оценить прогресс.

4. Как применять правильно?

   Семаглутид

   • Старт 0,25 мг 1 раз в неделю.
   • Каждые 4 недели увеличивать дозу под наблюдением врача.

   Тирзепатид

   • Старт 2,5 мг 1 раз в неделю.
   • Каждые 4 недели увеличивать дозу под наблюдением врача.

   Главный принцип – следующая ступень только если предыдущая переносится без выраженной тошноты.

5. Побочные эффекты, которые встречаются часто?

   • Тошнота, чувство переполнения желудка.
   • Реже – рвота, понос или запор.
   • Снижение аппетита, что иногда оборачивается обезвоживанием.

6. Как минимизировать неприятности?

   • Есть медленно, маленькими порциями.
   • Первую неделю после каждой новой дозы – лёгкая пища: овощи, белок, мало жира.
   • Воду пить между приёмами пищи, а не вместе с едой.
   • При затяжной тошноте: домперидон 10 мг 2 раза в день; при запоре – Форлакс 10 г 1-2 пакетика.

7. Когда препарат нужно отменить сразу?

   • Сильная боль вверху живота плюс рвота – подозрение на панкреатит.
   • Неукротимая рвота, невозможность пить воду.
   • Усиление гастропареза у диабетиков (еда стоит в желудке 6–8 ч).
   • Любое подозрение на медуллярный рак щитовидной железы.

8. Осложнения, о которых важно знать?

   • Острый панкреатит: 2–4 случая на 1000 пациентов в год.
   • Камни в жёлчном пузыре из-за быстрой потери веса.
   • Единичные описания кишечной непроходимости на фоне атонии.

9. Дозировка в реальной жизни?

   • Пропуск инъекции <5 дней: сделать сразу, вернуться к графику.
   • Пропуск >5 дней: начать с минимальной дозы и снова наращивать.
   • Перед гастроскопией или операцией препарат отменяют за 7 дней для восстановления моторики желудка.

💡 Итоговая мысль

Семаглутид и тирзепатид могут серьёзно облегчить жизнь и уменьшить вес, но только при условии, что старту предшествует полное обследование, а процесс контролируется врачом. Худеть разумно – значит проверяться заранее, а не лечить осложнения потом 😉

Врач-гастроэнтеролог Альмасри Али Мохамад