Как выстроить правильный маршрут обследования для мальчика, у которого в 4.9 лет нет экспрессивной речи.
Подробное описание этого случая из практики я писала в предыдущем посте.
Сегодня, как и обещала, делюсь рекомендациями о том, что необходимо сделать в первую очередь.
Прежде всего я порекомендовала сделать комплексное обследование слуха в сурдологическом центре. И вот почему:
По описанию запроса я не знаю, что за ВУИ была у этого ребёнка, но по крайней мере три наиболее вероятных могут давать отсроченную тугоухость. Это краснуха, токсоплазмоз, герпесвирусы (особенно цитомегаловирус).
Во время проведения аудиологического скрининга новорожденных в раннем послеродовом периоде методом отоакустической эмиссии и регистрации слуховых вызванных потенциалов такие дети, как правило, показывают нормальные результаты.
Развитие прогрессирующей сенсоневральной тугоухости часто является первым симптомом наличия ЦМВИ. Средний возраст выявления тугоухости на первом году жизни составляет 7,4±3,7 мес. Однако нарушение слуха может обнаруживаться и в более поздние сроки, при этом средний возраст манифестации СНТ составляет 33-44 мес.
ЦМВ может поражать ЦНС, при этом могут наблюдаться общая вялость, задержка психомоторного развития, умственная отсталость.
По данным некоторых авторов, о возможности развития осложнений со стороны ЦНС можно судить, исходя из неврологической картины в раннем послеродовом периоде: при нормальной картине прогноз хороший, при наличии каких-либо аномалий вероятность развития отдаленных осложнений составляет более 80%. А у малыша явно все было сложно.
Из запроса понятно, что у ребёнка, помимо ВУИ были и другие предикторы нарушений.
- Гипогликемия может быть угрожающей по задержкам или снижению интеллекта.
- Гипоксия с очень высокой долей вероятности (я бы сказала высочайшей) приводит к митохондриальным дефицитам.
- Возможно, есть нарушение углеводного обмена.
Весь анамнез (гипоксия, гипогликемия, ВУИ, реакции на наркоз, резкие энергетические «провалы» и расторможенность при истощении) с высокой долей вероятности указывает на серьезную дисрегуляцию на нейроэндокринном и нейрометаболическом уровне. Речь и поведение здесь — не причина, а следствие.
Так что, я предложила начать с врачей.
- ✅ Сурдолог - исключить тугоухость.
- ✅ Нейроиммунолог или интегративный врач, который проведет метаболомный анализ. Цель - исключить метаболические нарушения, влияющие на функции ЦНС, и целенаправленный поиск митохондриальных заболеваний и нарушений энергетического обмена.
- ✅ Эндокринолог. Стресс от наркозов, реанимаций и хронического воспаления (поллиноз) мог серьезно нарушить ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что напрямую влияет на энергетику, эмоциональную лабильность и способность к концентрации.
Друзья, как вам такой формат разборов? Ставьте реакции, если хотите, чтобы я делилась ими с вами чаще.
С любовью в науку и верой в результат, Екатерина Галяева.
Дискуссия