Этиология
Основные причины:
- Тяжелые травматические повреждения зубов (TDI)
- Чаще всего развивается после:
- Полного вывиха (авульсии) зуба
- Интрузивного вывиха (Soares et al., 2015; Souza et al., 2018)
Патогенез
Механизм развития:
- Повреждение клеток периодонтальной связки (PDL):
- Разрывы
- Сдавление
- Дегенеративные изменения
→ Некроз PDL
- Последствия:
- Резорбция некротизированных тканей PDL, цемента и дентина остеокластами
- Замещение альвеолярной костью (остеобластическая активность)
- Полная минерализация PDL - характерный признак ERR (Andreasen, 1980)
Клинические особенности
Характерные симптомы:
- Отсутствие физиологической подвижности зуба
- Высокий "металлический" звук при перкуссии (Andersson et al., 1984)
- Инфраокклюзия (при продолжающемся развитии зубочелюстной системы)
Особенности витальности:
- Тесты чувствительности пульпы могут быть нормальными
- Чаще наблюдается в эндодонтически леченных зубах после тяжелых вывихов (при условии своевременного адекватного лечения, предотвратившего инфекционную резорбцию)
Рентгенологические признаки
Типичные находки:
- Отсутствие периодонтальной щели
- Нечеткий "изъеденный молью" контур корня (Andreasen & Hjørting-Hansen, 1966a)
Ограничения диагностики:
- Обычная рентгенография часто недооценивает:
- Факт наличия ERR
- Степень распространенности
- (особенно при вестибулярной/небной локализации)
Преимущества КЛКТ:
- Точная оценка:
- Истинной распространенности
- Характера резорбции
- Оптимизация планирования лечения (Durack & Patel, 2016)
Лечебная тактика
Факторы, влияющие на выбор лечения:
- Характер ERR
- Стадия роста пациента
- Необходимость междисциплинарного подхода
Основные направления:
- Динамическое наблюдение
- Ортодонтическая коррекция
- Хирургические методы
- В сложных случаях - удаление с последующей имплантацией
(см. Таблицу 1 для детализированного протокола)
Ключевой момент: Ранняя диагностика и адекватное лечение травм зубов - основной метод профилактики ERR.