Этиология и распространенность
Быстрая наружная воспалительная (инфекционно-зависимая) резорбция (EIR) возникает из-за сочетания двух факторов: повреждения защитного слоя предцемента на поверхности корня и воздействия микробиома корневого канала инфицированной некротизированной пульпы (Krastl et al., 2021). Чаще всего она связана с тяжелыми люксационными травмами, такими как интрузия и авульсия.
Наружная воспалительная (инфекционно-зависимая) резорбция также встречается в большинстве инфицированных зубов с рентгенологическими признаками хронического апикального периодонтита(Laux et al., 2000; Vier & Figueiredo, 2002). Однако в нетравматических случаях она обычно развивается медленнее, ограничивается верхушкой корня, не влияет на стандартное эндодонтическое лечение и далее здесь не рассматривается.
Патогенез
Для начала процесса необходимо повреждение защитного неминерализованного слоя предцемента. После этого кластические клетки мигрируют к месту повреждения и начинают резорбировать подлежащую минерализованную ткань. Резорбтивный процесс поддерживается за счет диффузии микроорганизмов и/или их метаболитов из инфицированной некротизированной пульпы (Andreasen & Hjørting-Hansen, 1966b).
Клинические признаки
Внешняя воспалительная резорбция ( EIR) может сопровождаться симптомами необратимого пульпита и/или апикального периодонтита, включая отрицательную реакцию на тесты жизнеспособности пульпы. Однако в большинстве случаев клинические признаки отсутствуют, поэтому EIR чаще выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологические признаки
- Корень может выглядеть укороченным с неровными контурами в апикальной части, часто в сочетании с периапикальной рентгенопрозрачностью (Рис. 1).
- При EIR, вызванной умеренной или тяжелой травмой зуба, обычно наблюдается кратерообразная рентгенопрозрачность в перирадикулярной области, затрагивающая поверхность корня и прилегающую кость (Andreasen & Hjørting-Hansen, 1966a, 1966b).
- Может отмечаться исчезновение lamina dura.
- В запущенных случаях возможна перфорация в корневой канал.
Перед началом лечения рекомендуется проведение КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) для точной оценки характера EIR и возможной перфорации корневого канала, которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах (Durack et al., 2011).
Лечение
Основная цель лечения EIR — устранение инфекции в пульпарной камере. Варианты включают:
- Эндодонтическое лечение — в случаях, когда зуб можно сохранить (Krastl et al., 2021).
- Удаление зуба — при невозможности восстановления (Таблица 1).
После успешной дезинфекции корневого канала возможно заживление периодонтальных тканей в идеальных условиях. Однако при обширной инфекционно-зависимой резорбции высока вероятность развития внешней заместительной резорбции (анкилоза).