Использованы статьи Weinberg, Versiani, Keles, Azim, дентал IQ и т.д.
Медиальный средний канал расположен в мезиальном корне нижних моляров между МЩ и МЯ каналами. Распространенность ММ варьируется от 0.26 % (Kim 2013) до 46.15 % (Azim 2015). С возрастом пациента она уменьшается так как происходит вертикальное отложение вторичного дентина. Чтобы канал считался ММ, он должен быть проходим на 5 мм до рентгенологической верхушки.
Pomeranz описал 3 вида ММ канала:
- интегрированный. Когда инструмент свободно проходит между мя, мщ и мм каналами.
- сливающийся. ММ начинается отдельным устьем и далее сливается с мя или мщ каналом. В большинстве ММ соединяется с мщ каналом.
- раздельный. Начинается из собственного устья и заканчивается своим апикальным отверстием. Это самый редкий вид анатомии.
!!! А иногда бывает просто широкий перешеек между устьями мщ и мя каналов.
В 2017 Keles в исследовании на КЛКТ показали, что в
- 77.41 % устье ММ расположено в области цементно-эмалевой границы и его можно найти без проблем!
- 5,38 и 9.69 % расположено на глубине 1 и 2 мм соответственно, и в таких случаях нужно применять методику желоба.
- 7,52 % ниже 2 мм и их мы не найдем.
Особенности:
- для всей системы мезиальных корней моляров характерно нецентрированное положение, а сам медиальный корень часто имеет ассиментричную форму. Поэтому в области дистальной стенки ММ в районе фуркации расположена Danger Zone, где толщина дентина составляет 0.9 мм +-0.25 (versiani 2016). После препарирования она может уменьшаться до 0.5 мм и меньше, что снижает механическую прочность корня и иногда приводить к возникновению ленточной перфорации.
- ❗❗ Поэтому обработку каналов рекомендовано проводить инструментами с низкой или уменьшающейся конусностью.❗❗
Диагностика:
- вначале находят мщ и мя каналы и инструментально обрабатывают их
- после высушивания полости изучают борозду между каналами эндодонтическим зондом. При витальной экстирпации на устье ММ может указывать "красная точка". Иногда на наличие ММ указывает широкое расстояние между устьями мя и мщ каналов.
- если нет прямого попадания в мм канал, То бором мюнса или УЗ насадкой формируют желоб в области бороздки между мя и мщ каналами за счет мезиоаксиальной стенки, смещая перешеек мезиально и апикально.
- дентин в области перешейка удаляют не более чем на 2 мм от дна полости зуба, под контролем увеличения и при периодическом просушивании полости.
- на этапе формирования полости доступа, важно удалить все мезиальные дентинные навесы и выступы, чтобы при обработке ММ не было транспортации в области danger zone. Т. е. При обнаружении ММ перейти с консервативного доступа на классический.
- скаутинг ММ, корональная модификация от danger zone, обеспечение патенси и механическая обработка. Если ММ сливается с одним из медиальных каналов, то его обрабатывают до места слияния.
- бороздку не формируют при выраженной кривизне в коронковой части медиальных каналов и при тонкой фуркации (оцениваем по КТ).
Всем добра и не унывать 🙂