Это очень важный вопрос, потому что до сих пор многие думают так:
жировой гепатоз = только лишний вес.
Но это не совсем так.
Жировой гепатоз печени может быть даже у людей с нормальным ИМТ. Такое состояние встречается нередко и называется «стеатоз у людей без ожирения».
▎Почему так бывает?
Дело не только в цифре на весах.
Печень «смотрит» не на ИМТ, а на:
- сколько висцерального жира внутри живота;
- есть ли инсулинорезистентность;
- как устроено питание;
- есть ли гормональные изменения;
- как человек спит;
- принимает ли определённые препараты;
- есть ли генетическая склонность.
▎Что может повышать риск жирового гепатоза даже при нормальном весе?
- Возраст и менопауза
После 50–55 лет обмен веществ меняется, и жир чаще откладывается не снаружи, а в области живота и внутренних органов, в том числе в печени. - Нормальный ИМТ не равен «метаболически всё идеально»
Можно весить «нормально», но иметь избыток жира в области талии и недостаток мышечной массы. - Питание
Даже без переедания стеатозу могут способствовать:
- избыток сладкого;
- частые перекусы;
- соки, сладкие напитки;
- много выпечки и ультрапереработанных продуктов;
- регулярный алкоголь, даже если «понемногу».
- Инсулинорезистентность без явного диабета
Сахар крови может быть ещё нормальным, а обмен уже начинает меняться. - Нормальные анализы не исключают жировой гепатоз
Очень важный момент: печень может быть «жирной», а АЛТ, АСТ и другие показатели — в пределах нормы. - Некоторые лекарства и состояния
Например, гипотиреоз, апноэ сна, нарушения липидного обмена, некоторые препараты.
▎Надо ли худеть, если ИМТ 23?
Не всегда.
Если вес нормальный, цель — не «стать ещё легче любой ценой», а:
- уменьшить жир в области талии;
- сохранить и увеличить мышечную массу;
- улучшить чувствительность к инсулину;
- снизить нагрузку на печень.
Иногда важнее не минус 5 кг, а:
- меньше сахара и алкоголя;
- больше белка;
- силовые нагрузки 2–3 раза в неделю;
- нормальный сон;
- контроль окружности талии.
▎Что действительно помогает печени?
- Средиземноморский тип питания
- ограничение сахара, сладких напитков, избытка выпечки
- минимизация или исключение алкоголя
- регулярное движение
- добавление силовых тренировок, если их пока нет
- контроль:
- глюкозы,
- инсулина/HOMA-IR,
- липидов,
- ТТГ,
- окружности талии
▎Важная мысль
Жировой гепатоз — это не всегда история про «много ем и мало двигаюсь».
Иногда это история про возрастные изменения, состав тела, гормональный фон и особенности обмена веществ.
Поэтому если у вас:
- нормальный вес,
- хорошие анализы,
- есть физическая активность,
но на УЗИ нашли стеатоз — это не повод паниковать, а повод разобраться глубже, а не просто пытаться срочно худеть.
Смотреть нужно не только на вес, но и на талию, питание, мышцы, углеводный обмен и образ жизни в целом.
Гастроэнтеролог Альмасри Али Мохамад
@docma | @docmed | @ayamed
Дискуссия