НПВС - одни из самых часто назначаемых препаратов при боли. И при острой боли они действительно работают. Но при хронической - почти никогда не «лечат», а часто даже мешают.
Почему так происходит?
1. Хроническая боль ≠ воспаление
НПВС действуют на периферическое воспаление, подавляя ЦОГ и синтез простагландинов. Но при хронической боли ведущими становятся другие механизмы:
- центральная сенситизация
- нарушения нисходящего контроля боли
- изменение обработки боли в ЦНС
- сопутствующая тревога, депрессия, нарушения сна
В этих условиях простагландины уже не ключевая проблема.
2. Боль «отделяется» от ткани
При хронической боли интенсивность симптомов часто не коррелирует с МРТ, УЗИ или степенью структурных изменений. Это означает, что источник боли - не повреждение как таковое, а изменённая работа нервной системы. НПВС на это не влияют.
3. Формируется ложное ожидание «таблетки от боли»
Длительный приём НПВС:
- закрепляет пассивную стратегию лечения
- мешает включению немедикаментозных подходов
- поддерживает катастрофизацию («если болит - значит всё плохо»)
В итоге боль становится более устойчивой.
4. Риски растут, эффект - нет
При хроническом приёме НПВС:
- повышается риск гастропатий и ЖКТ-кровотечений
- возрастает сердечно-сосудистый риск
- страдают почки
При этом анальгетический эффект со временем снижается.
5. Что действительно работает при хронической боли
Доказательные рекомендации делают акцент на:
- образовании пациента (понимание механизмов боли)
- постепенной физической активности
- КПТ и работе с поведением
- коррекции сна и тревоги
- отдельных классах препаратов, влияющих на центральные механизмы боли
НПВС могут быть эпизодическим инструментом - но не основой лечения.
Главная ошибка - лечить хроническую боль так же, как острую.
Это разные состояния с разной биологией и разными целями терапии.
На приёме мы разбираем, почему именно у вас НПВС не работают и что с этим делать дальше поэтапно.
Записаться можно по ссылке в описании.
Дискуссия