Кейс из практики
Пациент госпитализирован через два дня от дебюта. До этого он обращался в другом городе — диагноз не поставили.
Картина на момент поступления: высокая температура, плохо поддающаяся жаропонижающим, острое изменение сознания и поведения («стал какой‑то странный»). Судорог не было.
Мы оперативно сделали МРТ, по клинике и данным нейровизуализации предположили герпетический энцефалит (HSV). Провели люмбальную пункцию и отправили ПЦР ликвора на HSV — результат подтвердил диагноз. Противовирусная терапия была начата немедленно: внутривенный ацикловир с коррекцией по массе и функции почек.
На терапии пациент частично восстановился, но сохранялся умеренный когнитивный дефицит (как часто бывает после энцефалита).
Важное замечание
- Судорог может не быть. Острое изменение поведения/речи/ориентации на фоне лихорадки — красный флаг энцефалита, даже без судорог.
- Время — мозг. Ацикловир назначают эмпирически при подозрении, не дожидаясь ПЦР. Ранняя терапия снижает риск инвалидизации.
- В первые сутки ПЦР ликвора может быть ложно отрицательной; при высокой клинической вероятности терапию не прекращают, возможен повторный забор ликвора.
- МРТ помогает, но не заменяет клинику. На самых ранних этапах МРТ может быть нормальной — при сомнении исследование повторяют.
Да, на фоне температуры бывают бред и делирий, но если изменения сознания стойкие, несоразмерны лихорадке, сопровождаются речевыми или поведенческими нарушениями — это повод заподозрить энцефалит и не ждать, что «пройдёт само».