В сентябре Американское общество гематологов впервые выпустило отдельные рекомендации по диагностике дефицита железа. Главное там не цифры, а принцип: дефицит предлагают ставить независимо от того, есть анемия или нет. То есть не ждать, пока упадёт гемоглобин.
Ферритин — белок, в котором организм держит железо про запас. Пока запас есть, гемоглобин держится нормальным, даже если железо уже расходуется быстрее, чем приходит.
Поэтому человек с усталостью, выпадением волос и одышкой на лестнице слышит «анализы хорошие»: гемоглобин ведь на месте.
Пороги смотрите в инфографике выше!
Отдельно разобран случай, когда в организме идёт воспаление. Ферритин — белок острой фазы, он растёт сам по себе при инфекции, воспалительных болезнях кишечника, опухоли, болезнях печени. Тогда ориентиром становится уровень ниже 100 или насыщение трансферрина ниже 20 процентов — показатель того, сколько железа реально переносится кровью.
В действующих российских клинических рекомендациях «Железодефицитная анемия» сказано дословно: цель лечения — ввести железо в количестве, необходимом для нормализации гемоглобина!
- 🩸 у женщин 120–140
- 🩸 у мужчин 130–160 г/л
- 🩸 восполнения тканевых запасов железа, ферритин сыворотки больше 40–60 нг/мл.
Это цель лечения. То есть куда нужно привести человека, у которого дефицит уже установлен.
Порога, при котором дефицит ставится, в российском документе нет.
В таблице стоит референс лаборатории — от 11 до 306 нг/мл, с оговоркой, что в разных лабораториях он свой. Отсюда и берётся фраза «ферритин 15 — норма».
Ещё одно число, которое гуляет по постам, — «оптимум 60–100». Его нет ни в американском документе, ни в российском. Это чьё-то мнение, и как норматив его подавать не стоит...
Низкий ферритин — не диагноз. Это находка, после которой нужно понять, куда уходит железо. У женщин репродуктивного возраста это чаще обильные менструации. У мужчин и у женщин в постменопаузе основная причина другая — кровопотеря из желудочно-кишечного тракта.
Поэтому российские рекомендации требуют:
- 💉всем мужчинам с впервые установленной железодефицитной анемией,
- 💉 всем женщинам в постменопаузе,
- 💉тем женщинам репродуктивного возраста, у кого анемия не объясняется менструальной кровопотерей, — гастроскопия, колоноскопия, а если источник не нашли, то и осмотр тонкой кишки
До тех пор, пока источник кровопотери не найден или не исключён.
Именно этот шаг пропускают, когда после низкого ферритина сразу начинают пить железо. Гемоглобин подрастёт, самочувствие улучшится, а причина останется на месте.
Что с этим делать?
- 🟢 Если ферритин низкий — не начинайте с препарата, начните с вопроса «почему». Препарат никуда не денется, а найденная причина иногда важнее самой анемии.
- 🟢 Если ферритин нормальный, а вы всё равно думаете попить железо «для энергии» — не надо. Железо без дефицита не безобидно и смазывает картину для врача, который будет разбираться дальше.
А какой у вас ферритин?
