Тема гирудотерапии периодически возвращается в репродуктологию. Особенно когда речь идёт о «тонком эндометрии», «плохом кровотоке» или нескольких неудачных переносах.
Логика на первый взгляд выглядит убедительно: пиявка выделяет вещества, которые уменьшают свёртывание крови и влияют на тромбоциты. Значит, кровоток должен улучшиться. А если улучшится кровоток — может быть, станет лучше эндометрий и повысится вероятность имплантации?
Вот только между биологически правдоподобным механизмом и доказанным увеличением вероятности рождения ребёнка лежит очень большая дистанция.
По состоянию на август 2026 года я не нашла качественных клинических исследований, показывающих, что гирудотерапия перед криопереносом:
- увеличивает толщину эндометрия;
- улучшает маточный или эндометриальный кровоток настолько, что это влияет на результат;
- повышает частоту имплантации;
- увеличивает вероятность клинической беременности;
- а главное — повышает частоту живорождения.
ESHRE и NICE также не рассматривают гирудотерапию как метод подготовки к переносу эмбриона.
Да, механизм у пиявки существует.
Гирудин тормозит действие тромбина, другие компоненты слюны влияют на агрегацию тромбоцитов. Именно поэтому медицинские пиявки используются, например, в реконструктивной хирургии при локальном венозном застое.
Но «пиявка помогает разгрузить венозный застой в лоскуте ткани» ≠ «пиявка улучшает рецептивность эндометрия».
Это совершенно разные клинические задачи.
И есть ещё важная сторона — риски.
Продолжительное кровотечение после постановки пиявки — не редкая случайность, а часть механизма её действия. Описаны кровопотери с развитием анемии, инфекционные осложнения, в том числе связанные с Aeromonas, а также аллергические реакции.
Особенно много вопросов у меня вызывает интравагинальная или цервикальная постановка пиявок, которую иногда предлагают именно перед переносом. Качественных данных об эффективности и безопасности такого подхода я не нашла.
И здесь для меня работает очень простой фильтр:
если польза не доказана, а риски реальны — зачем добавлять вмешательство только потому, что «хуже не будет»?
Хуже как раз может быть.
Тем более если у женщины уже есть железодефицит, низкий ферритин или анемия.
Очень важно понимать и ещё одну вещь: в России гирудотерапия существует как медицинная услуга, и «постановка пиявок» есть в Номенклатуре медицинских услуг. Но наличие услуги в нормативном поле не означает, что у неё есть доказанное показание для подготовки эндометрия к криопереносу.
Это разные вещи.
Поэтому мой практический вывод довольно простой.
Я не включаю гирудотерапию в подготовку к криопереносу — ни рутинно, ни как способ «улучшить кровоток эндометрия».
Если эндометрий тонкий или были неудачные переносы, гораздо полезнее сначала ответить на другой вопрос:
что именно мы пытаемся исправить и есть ли доказательства, что выбранное вмешательство действительно повышает вероятность рождения ребёнка?
- Не улучшает допплер.
- Не добавляет миллиметры.
- Не «разжижает кровь».
А помогает родить ребёнка.
Именно этот исход для меня остаётся главным ориентиром доказательной репродуктологии.
#Твердикова_рассуждает
В RePRO мы как раз учимся разбирать подобные «а вдруг поможет?» спокойно: где есть физиологически красивая теория, где уже появились исследования, а где пока продаётся в основном надежда. Потому что в подготовке к переносу особенно важно не сделать максимум возможного, а сделать именно то, что действительно имеет смысл.
