Болезнь Паркинсона в массовом сознании - «диагноз пожилых». На деле же около 10-15% случаев начинаются до 50 лет, а первые проявления могут возникать за 5-10 лет до двигательных нарушений.
Классические проявления
Основная двигательная триада:
1) брадикинезия - замедленность и снижение амплитуды движений
2) ригидность - мышечная скованность
3) тремор покоя - дрожание, которое уменьшается при движении
Но болезнь почти никогда не стартует ярко. Ранние (продромальные) симптомы тоньше и связаны с теми структурами мозга, которые страдают раньше моторных цепей.
1. Потеря обоняния - один из самых ранних маркеров
Человек замечает, что запахи стали слабее, «плоскими» или исчезли.
- это не связано с аллергией, насморком или синуситом
- снижение обоняния стойкое и постепенно прогрессирует
- человек может даже не осознавать изменения
2. RBD (расстройство поведения в фазе быстрого сна): разговоры, крики, удары во сне
Это не «беспокойный сон». Это феномен, при котором у человека отсутствует мышечная атония во сне, и он буквально разыгрывает сюжет сна телом.
Проявляется:
- размахивание руками
- пинок, удар
- вскакивание с кровати
- крики или разговоры во сне
RBD - один из самых устойчивых предикторов нейродегенерации: риск развития паркинсонизма у таких пациентов в будущем значительно выше среднего.
3. Микрография - почерк становится мелким
Это проявление брадикинезии в мелкой моторике.
- буквы постепенно уменьшаются в строке
- линии становятся неровными
- человеку сложно выдержать одинаковый размер почерка
Важно не путать с аккуратным мелким почерком - микрография появляется впервые и прогрессирует.
4. Гипомимия - лицо двигается меньше, эмоции визуализируются слабее
Это не «усталость» и не «серьёзность». Гипомимия - следствие сниженной спонтанной двигательной активности.
- лицо становится более статичным
- моргание редкое
- эмоции выражены мягко или запаздывают
- человек выглядит «отстранённым», хотя сам этого не чувствует
Часто окружающие замечают раньше, чем сам пациент.
5. Изменение походки: короткие шаги, снижение размаха рук, асимметрия
Ранние изменения почти всегда асимметричны.
- одна рука перестаёт размахивать при ходьбе
- шаг становится короче
- стопы как будто «тяжелее»
- повороты выполняются медленнее
Пациент нередко считает это «усталостью» или «плохой обувью», хотя это раннее проявление моторной дисфункции.
6. Хронические запоры, устойчивые к обычной терапии
Это одно из самых частых немоторных проявлений.
- длительность более 3 месяцев
- стул реже 3 раз в неделю
- нет выраженного ответа на стандартные рекомендации
- часто сопровождается ощущением неполного опорожнения
Это отражает вовлечение энтеральной нервной системы, которая страдает раньше моторных цепей мозга.
7. Чувство «замедленности» и неловкость в повседневных действиях
Не депрессия, не усталость, а именно снижение моторной инициативы:
- одежда застёгивается дольше
- темп выполнения рутинных задач падает
- человек ощущает, что стал «неловким», но не понимает причины
Это самая тихая, но очень характерная ранняя жалоба.
Каждый симптом по отдельности не ставит диагноз. Но сочетание нескольких - особенно RBD + потеря обоняния + асимметричные моторные изменения - заслуживает внимания.
И обследоваться нужно не просто у невролога, а у специалиста по расстройствам движений, который владеет диагностикой продромальных стадий и ранних форм паркинсонизма. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия позволяют долгие годы сохранять качество жизни.
Дискуссия